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Naissance par le siège

Naissance par le siège

Qu'est-ce que cela signifie si mon bébé est par le siège?

Le siège est un terme utilisé pour décrire la position de votre bébé dans l'utérus. Cela signifie qu'elle est de bas en bas au lieu de tête en bas.

Les bébés sont souvent actifs au début de la grossesse, se déplaçant dans différentes positions. Mais à environ 8 mois, il n'y a plus beaucoup de place dans l'utérus. La plupart des bébés maximisent leurs espaces restreints en s'installant la tête en bas, dans ce qu'on appelle une présentation céphalique ou vertex. Mais si votre bébé est par le siège, cela signifie qu'il est sur le point de sortir les fesses ou les pieds en premier.

Lorsque le travail commence à 37 semaines ou plus tard, près de 97% des bébés sortiront la tête la première. La plupart des autres sont par culasse. (Dans de rares cas, un bébé sera sur le côté dans l'utérus avec son épaule, son dos ou son bras en premier - c'est ce qu'on appelle un mensonge transversal.)

Il existe plusieurs types de présentations de culasse:

  • Culasse de Frank (bas d'abord avec les pieds près de la tête)
  • Culasse complète (bas en premier avec les jambes croisées)
  • Culasse incomplète ou footling (un ou les deux pieds sont prêts à sortir en premier)

Voyez à quoi ressemblent ces présentations de culasse.

Comment savoir si mon bébé est en position de siège?

Au début de votre troisième trimestre, votre praticien pourra peut-être dire dans quelle position se trouve votre bébé en palpant votre abdomen et en localisant la tête, le dos et les fesses du bébé. Environ un quart des bébés sont par le siège à ce stade, mais la plupart se tourneront d'eux-mêmes au cours des deux prochains mois.

Si la position de votre bébé n'est pas claire lors d'un examen abdominal à 36 semaines, votre soignant peut faire un examen interne pour essayer de sentir quelle partie du bébé se trouve dans votre bassin. Dans certains cas, elle peut utiliser une échographie pour confirmer la position du bébé.

Si votre bébé est en position de siège, vous pouvez le sentir donner des coups de pied dans le bas du ventre. Ou vous pouvez ressentir une pression sous votre cage thoracique, de sa tête.

Pourquoi un bébé serait-il en position de siège?

Nous ne savons généralement pas pourquoi. Alors que parfois un bébé atteint de certaines anomalies congénitales peut ne pas se tourner vers une position tête en bas, la plupart des bébés en position de siège vont parfaitement bien. Voici quelques éléments qui pourraient augmenter le risque de présentation par le siège:

  • Vous portez des multiples
  • Tu as déjà été enceinte
  • Il y a trop de liquide amniotique ou pas assez de liquide amniotique
  • Vous avez le placenta praevia (le placenta recouvre toute une partie de l'ouverture de l'utérus)
  • Votre bébé est prématuré
  • Vous étiez un accouchement par le siège, ou votre frère ou votre sœur était un accouchement par le siège
  • Âge maternel avancé (en particulier 45 ans et plus)
  • Votre bébé a un faible poids à l'accouchement

Les filles sont plus souvent en présentation du siège que les garçons.

Et si mon bébé est toujours par le siège près de l'accouchement?

Il est peu probable que les bébés qui sont encore par le siège à court terme se retournent d'eux-mêmes. Donc, si votre bébé est toujours bas à 36 semaines, votre soignant devrait vous proposer d'essayer de faire tourner votre bébé dans la position tête basse la plus favorable, en supposant que vous êtes un candidat approprié.

Cette procédure est connue sous le nom de version céphalique externe (ECV). Cela se fait en appliquant une pression sur votre abdomen et en manipulant manuellement le bébé dans une position tête en bas. (Si votre soignante n'a pas l'expérience de cette procédure, elle peut vous référer à quelqu'un qui l'est.)

L'ECV a un taux de réussite d'environ 58% pour transformer les bébés du siège (et un taux de réussite de 90% si le bébé est dans un mensonge transversal.) Mais parfois, un bébé refuse de bouger ou se retourne en position de siège après une version réussie. L'ECV est plus susceptible de fonctionner s'il ne s'agit pas de votre premier bébé.

Toutes les femmes ne peuvent pas avoir d'ECV. Une EVC ne sera pas tentée s'il y a des inquiétudes concernant la santé de votre bébé ou si:

  • Vous portez des multiples
  • Vous avez trop peu de liquide amniotique
  • Vous avez un décollement placentaire ou le placenta recouvre votre col de l'utérus
  • Vous avez certaines anomalies du système reproducteur

Et, bien sûr, vous n'aurez pas de version si vous allez accoucher par césarienne de toute façon - par exemple, si vous avez un placenta praevia, ou si vous avez déjà eu plus d'une césarienne.

Y a-t-il des risques associés à un ECV?

Avoir une version n'est pas entièrement sans risque et certaines femmes la trouvent très inconfortable. Vous voudrez discuter des avantages et des inconvénients avec votre soignant.

Des complications graves, bien que relativement rares, peuvent survenir. Par exemple, une ECV peut provoquer la séparation du placenta de la paroi utérine, de sorte que votre bébé doit être mis au monde immédiatement par césarienne. La procédure peut également entraîner une baisse de la fréquence cardiaque de votre bébé, qui, si elle ne se résout pas rapidement d'elle-même, nécessitera un accouchement immédiat.

Pour ces raisons, un médecin effectuera la procédure dans un hôpital avec des installations et du personnel disponibles pour une césarienne d'urgence en cas de complications. On vous dira de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'intervention, au cas où vous auriez besoin d'une intervention chirurgicale.

À quoi ressemble un ECV?

Lorsque vous entrez, une IV est commencée et du sang peut être prélevé. Les femmes Rh négatif devraient recevoir une injection d'immunoglobuline Rh après la procédure, sauf si le père du bébé est également Rh négatif. La fréquence cardiaque de votre bébé sera surveillée avant, pendant et après la procédure.

Vous aurez une échographie au préalable pour vérifier la position de votre bébé, l'emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique. L'échographie sera répétée une fois les manœuvres effectuées. Certains médecins utilisent également l'échographie pendant la procédure.

Certaines études montrent des taux de succès plus élevés pour l'ECV lorsque des médicaments relaxants de l'utérus sont utilisés.

Votre soignant placera ses mains sur votre abdomen et appliquera une pression ferme pour guider le bébé dans une position tête en bas. Parfois, deux personnes effectuent la procédure ensemble, et parfois une échographie est utilisée pour aider à voir comment le bébé bouge.

La procédure est généralement effectuée près d'une salle d'accouchement afin qu'en cas de problème, vous puissiez avoir une césarienne rapidement.

Si mon bébé ne tourne pas, aurai-je une césarienne?

Cela dépend, et c'est quelque chose dont vous voudrez parler à l'avance avec votre soignant. Discutez de vos préférences, des avantages et des risques de chaque option (accouchement par voie vaginale et césarienne d'une présentation par le siège) et de son expérience.

Aux États-Unis, la plupart des bébés du siège sont livrés par césarienne. Dans de rares cas, si vous présentez un faible risque de complications et que votre soignant a l'expérience de l'accouchement par le siège par voie vaginale, vous pouvez choisir d'avoir ce qu'on appelle un «essai d'accouchement vaginal». Cela signifie que vous pouvez essayer d'accoucher par voie vaginale, mais que vous devez être prêt à subir une césarienne si le travail ne progresse pas bien. Vous et votre bébé serez étroitement surveillés pendant le travail.

Vous pouvez également finir par avoir un accouchement par siège vaginal si votre travail est si rapide que vous arrivez à l'hôpital sur le point d'accoucher. Un autre scénario est si vous avez une grossesse gémellaire où le premier bébé est en position tête première et le deuxième bébé ne l'est pas. Le plus grand risque d'accouchement par le siège est lorsque le corps accouche mais que la tête reste piégée dans le col de l'utérus. Un bébé qui accouche la tête la première fera de la place pour le bébé par le siège.

Cependant, la grande majorité des bébés qui restent par le siège arrivent par césarienne. Si une césarienne est prévue, elle le sera généralement au plus tôt 39 semaines. Pour vous assurer que votre bébé n'a pas changé de position entre-temps, vous passerez une échographie à l'hôpital pour confirmer sa position juste avant la chirurgie.

Il est également possible que vous entamiez le travail ou que votre eau se brise avant la césarienne prévue. Si cela se produit, appelez immédiatement votre fournisseur et dirigez-vous vers l'hôpital.

Quelles techniques alternatives pourrais-je essayer d'amener mon bébé à se tourner?

Voici quelques méthodes alternatives dont vous pourriez entendre parler. Il n'y a aucune preuve que l'un d'entre eux fonctionne ou est même sûr. Consultez votre praticien avant de les essayer.

  • Laissez la gravité vous aider. Entrez dans l'une des positions suivantes deux fois par jour, à partir d'environ 32 semaines. L'idée est d'utiliser la gravité pour aider votre bébé à faire un saut périlleux dans une position tête en bas.

    Assurez-vous de faire ces mouvements l'estomac vide, de peur que votre déjeuner ne revienne. Et assurez-vous qu'il y a quelqu'un pour vous aider à vous lever si vous commencez à vous sentir étourdi.

    Allongez-vous sur le dos et soulevez votre bassin de façon à ce qu'il soit de 9 à 12 pouces du sol. Soutenez vos hanches avec un oreiller et restez dans cette position pendant cinq à 15 minutes.

    Alternativement, mettez-vous à genoux avec vos avant-bras sur le sol devant vous, de sorte que vos fesses se dressent en l'air. Restez dans cette position pendant cinq à 15 minutes.

    Sachez qu'il n'y a aucune preuve concluante que la position de la mère ait un effet sur la position du bébé. Et si vous trouvez ces positions inconfortables, arrêtez de les faire.

  • Renseignez-vous sur la moxibustion à votre soignant. Cette ancienne technique chinoise brûle des herbes pour stimuler les points d'acupression clés. Pour aider à transformer un bébé par le siège, un acupuncteur ou un autre praticien brûle l'armoise près du point d'acupression de vos petits orteils. Selon la médecine chinoise, cela devrait stimuler suffisamment l'activité de votre bébé pour qu'il puisse changer de position de lui-même.

    Certaines études montrent que la moxibustion associée à des méthodes d'acupuncture et / ou de positionnement peut être bénéfique. D'autres montrent que la moxibustion n'aide pas à amener un bébé en position céphalique.

    Si vous en avez discuté avec votre soignant et que vous souhaitez l'essayer, contactez votre association nationale d'acupuncture ou de médecine chinoise et demandez les noms des praticiens agréés.

  • Essayez l'hypnose. Une petite étude a révélé que les femmes qui sont régulièrement hypnotisées dans un état de relaxation profonde à 37 à 40 semaines sont plus susceptibles de faire tourner leur bébé que les autres femmes. Si vous êtes prêt à essayer cette technique, demandez à votre soignant si elle peut vous recommander un hypnothérapeute qualifié.

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