Information

Épisiotomie

Épisiotomie

Qu'est-ce qu'une épisiotomie?

Une épisiotomie est une coupure chirurgicale de la peau entre le vagin et l'anus (la zone appelée périnée) destinée à agrandir l'ouverture vaginale juste avant l'accouchement de la tête du bébé.

Les obstétriciens pratiquaient régulièrement des épisiotomies pour accélérer l'accouchement et pour empêcher le vagin de se déchirer, en particulier lors d'un premier accouchement vaginal, dans la conviction que l'incision «propre» d'une épisiotomie guérissait plus facilement qu'une déchirure spontanée. De nombreux experts ont également émis l'hypothèse qu'une épisiotomie pourrait aider à prévenir des complications ultérieures, telles que l'incontinence.

Mais de nombreuses études au cours des 20 dernières années ont montré que ce n'est pas le cas. En fait, rien ne prouve que l'épisiotomie offre une réelle protection à vos tissus vaginaux et aux muscles du plancher pelvien, et la procédure peut en fait causer des problèmes. Pour cette raison, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ainsi que de nombreux autres experts conviennent désormais que la procédure ne doit pas être effectuée systématiquement.

L'incidence des épisiotomies est en baisse, passant d'environ 17% des naissances par voie vaginale en 2006 à 7% en 2018 (le nombre d'épisiotomies effectuées pour les forceps ou les accouchements assistés par ventouse est significativement plus élevé, bien que ceux-ci aient également montré une baisse Cependant, certains experts pensent que le nombre pourrait être encore plus bas.

Le Leapfrog Group, une organisation à but non lucratif prônant des soins de santé positifs aux États-Unis, par exemple, s'est fixé comme objectif un taux d'épisiotomie inférieur à 5%.

Pourquoi vaut-il mieux se déchirer naturellement que subir une épisiotomie?

La recherche a montré que les femmes ayant une déchirure spontanée guérissent généralement dans le même temps ou moins et souvent avec moins de complications que celles qui ont subi une épisiotomie.

Inconvénients d'avoir une épisiotomie:

  • Vous pouvez déchirer davantage les couches cutanées et musculaires, y compris parfois le sphincter anal. (Celles-ci sont appelées lacérations du troisième ou quatrième degré.) Ces déchirures graves entraînent plus de douleur périnéale après la naissance, nécessitent une période de récupération beaucoup plus longue et sont plus susceptibles d'interférer avec la force des muscles du plancher pelvien. Les larmes qui perturbent le sphincter anal augmentent la probabilité que la mère souffre d'incontinence anale - difficulté à contrôler les selles ou les gaz.
  • Vous risquez de perdre plus de sang au moment de l'accouchement
  • Vous aurez probablement plus de douleur pendant la récupération
  • Vous devrez probablement attendre plus longtemps avant d'avoir des relations sexuelles sans inconfort
  • Vous avez un risque accru de déchirure lors de la prochaine naissance, si elles reçoivent une épisiotomie pour leur première naissance vaginale
  • Vous risquez une guérison asymétrique de la peau et d'autres résultats physiques à long terme

Quand une épisiotomie pourrait-elle être nécessaire?

Rarement. Il n'y a pas de scénarios spécifiques où une épisiotomie est clairement indiquée, et dans la plupart des cas, votre professionnel de la santé essaiera d'éviter d'en faire une.

Si votre bébé est en train de couronner et que son rythme cardiaque est faible, par exemple, une épisiotomie peut être pratiquée pour permettre une livraison plus rapide de la tête. Cependant, les fréquences cardiaques récupèrent généralement, et il y a généralement suffisamment de temps pour permettre un étirement périnéal, de sorte que même dans ce cas, une épisiotomie serait rarement nécessaire. Dans tous les cas, votre médecin évaluera les risques potentiels de l'épisiotomie par rapport aux bénéfices potentiels pour votre bébé.

Comment éviter une épisiotomie si ce n'est pas nécessaire?

Parlez à votre praticien dès le début de la procédure.

Demandez à quelle fréquence et dans quelles conditions il effectuerait une épisiotomie et comment il pourrait vous aider à éviter de vous déchirer. (Renseignez-vous également sur les autres participants au cabinet, au cas où vous vous retrouveriez avec quelqu'un d'autre à votre accouchement.)

Des études montrent qu'en tant que groupe, les sages-femmes ont tendance à faire beaucoup moins d'épisiotomies que les obstétriciens. Les sages-femmes ont également fourni une grande partie de la recherche montrant comment une épisiotomie affaiblit le tissu périnéal, augmentant le risque de lacération du troisième ou du quatrième degré.

Incluez dans votre plan de naissance que vous ne voulez pas d'épisiotomie à moins que cela ne soit nécessaire.

Comment se déroule une épisiotomie?

Si votre praticienne décide de faire une épisiotomie, elle vous administrera une injection d'anesthésique local et utilisera des ciseaux chirurgicaux pour faire une petite incision verticale dans votre périnée peu de temps avant la naissance de votre bébé. C'est ce qu'on appelle une incision médiane. (Parfois, si votre périnée est déjà engourdi et aminci à cause de la pression exercée sur la tête de votre bébé - ou si vous avez déjà une péridurale - il peut faire l'épisiotomie sans analgésique.)

Dans de rares cas, une coupe est faite sur un angle. (C'est ce qu'on appelle une incision médiolatérale.) Lorsqu'un accouchement assisté (comme une pince) est nécessaire, certains prestataires estiment qu'une épisiotomie médiolatérale est plus susceptible qu'une ligne médiane pour empêcher la déchirure. Par rapport aux incisions médianes, ces incisions latérales peuvent entraîner des récupérations plus longues, plus de douleurs post-partum et périnéales, et même des cicatrices à long terme.

Après avoir accouché, vous recevrez une autre injection d'anesthésie locale pour vous assurer que vous êtes complètement engourdi avant que la coupure ne soit cousue.

À quoi ressemble la guérison d'une épisiotomie?

Si vous avez subi une épisiotomie (ou une déchirure), vous aurez des points de suture dans une zone très sensible et vous aurez besoin de temps pour guérir. Vos points de suture n'auront pas besoin d'être enlevés - ils se dissoudront d'eux-mêmes pendant les semaines suivant l'accouchement.

Votre médecin pourrait vous recommander un analgésique et un adoucisseur de selles en vente libre. (Les pommades et les crèmes ne se sont pas avérées efficaces contre la douleur d'épisiotomie.)

Si vous avez besoin de quelque chose de plus fort pour soulager la douleur, votre médecin peut vous fournir des analgésiques sur ordonnance. (Si vous allaitez votre bébé, discutez-en avec votre médecin, car certains médicaments ne sont pas compatibles avec l'allaitement.)

Certaines femmes ressentent peu de douleur après la première semaine, tandis que d'autres ressentent de l'inconfort pendant un mois ou plus, en particulier si elles ont une lacération du troisième ou du quatrième degré.

Utilisez des sacs de glace sur votre région périnéale immédiatement après la naissance et par intermittence pendant les 12 heures suivantes environ pour engourdir la zone et prévenir ou réduire l'enflure. Pour des conseils plus précis sur la façon de prendre soin de vous, consultez notre article sur la prise en charge de la douleur périnéale post-partum.

Quand puis-je refaire l'amour?

Votre périnée devrait être complètement guéri quatre à six semaines après l'accouchement, donc si votre soignant donne son accord et que vous êtes à la hauteur, vous pouvez alors essayer d'avoir des relations sexuelles. Si vous avez eu une lacération du troisième ou du quatrième degré, il est particulièrement important d'attendre pour avoir des relations sexuelles après avoir été examiné.

Vous pourriez ressentir une certaine sensibilité et tiraillement au début. Essayez de prendre un bain chaud et de laisser suffisamment de temps pour les préliminaires. Vous préférerez peut-être être au top pour pouvoir contrôler le degré de pénétration, ou vous constaterez peut-être que s'allonger sur le côté est plus confortable.

Se détendre autant que possible et utiliser un bon lubrifiant hydrosoluble aidera à rendre le sexe plus confortable. Cela peut être particulièrement utile si vous allaitez, car la lactation abaisse vos niveaux d'œstrogènes, ce qui réduit la quantité de lubrification que votre vagin peut produire. (De nombreuses femmes continuent d'utiliser un lubrifiant pendant les rapports sexuels jusqu'à ce qu'elles arrêtent d'allaiter.)

Si vous essayez ces mesures et constatez que les relations sexuelles sont toujours inconfortables ou douloureuses, parlez à votre soignant du traitement. Envisagez de consulter un physiothérapeute spécialisé dans la rééducation pelvienne. Ce type de thérapie peut aider avec de nombreux problèmes post-partum, y compris la douleur pendant les rapports sexuels.

Apprendre encore plus

Voir la vidéo: Lépisiotomie: Est-ce vraiment utile? La Maison des Maternelles (Novembre 2020).