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Prééclampsie

Prééclampsie

Qu'est-ce que la prééclampsie?

La prééclampsie est une complication de la grossesse qui provoque une hypertension artérielle, des lésions rénales et d'autres problèmes. C'est une maladie potentiellement mortelle qui affecte environ 5% des femmes enceintes aux États-Unis.

La prééclampsie peut ne pas provoquer de symptômes visibles, mais peut toujours être très dangereuse pour vous et votre bébé, même si vous vous sentez bien. Votre professionnel de la santé vous dépistera à chaque visite prénatale en prenant votre tension artérielle et, si elle est élevée, en testant votre urine pour les protéines.

La prééclampsie se développe le plus souvent au cours du dernier trimestre, mais elle peut survenir à tout moment au cours de la seconde moitié de la grossesse, pendant le travail, voire jusqu'à six semaines après l'accouchement.

Comment la prééclampsie peut-elle affecter mon bébé et moi?

La plupart des femmes qui contractent une prééclampsie la développent près de leur date d'accouchement et s'en sortent bien avec des soins appropriés. Mais plus vous souffrez tôt et plus il est grave, plus les risques sont grands pour vous et votre bébé.

Voici ce qui peut arriver:

  • L'hypertension artérielle et la diminution du flux sanguin peuvent affecter votre foie, vos reins, votre cerveau et d'autres organes délicats.
  • Lorsque moins de sang circule dans l'utérus, cela peut entraîner des problèmes pour le bébé, tels qu'une croissance médiocre, une quantité insuffisante de liquide amniotique et un décollement placentaire (lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine avant l'accouchement).
  • Vous devrez peut-être accoucher tôt si la maladie est grave ou s'aggrave. Dans ce cas, votre bébé peut souffrir des effets de la prématurité.
  • Si elle n'est pas bien gérée, la pré-éclampsie peut entraîner des complications très graves telles que l'éclampsie (marquée par des convulsions) et le syndrome HELLP, qui affecte le sang et le foie.
  • La prééclampsie est connue pour augmenter votre risque de maladie cardiaque plus tard dans la vie.

Signes et symptômes de la prééclampsie

La prééclampsie ne provoque pas toujours de symptômes visibles, en particulier dans les premiers stades, et les symptômes peuvent également varier d'une femme à l'autre. Certains signes de prééclampsie, tels que gonflement, nausée et prise de poids, peuvent sembler être des plaintes normales de grossesse, il est donc important d'être conscient de tout signe d'avertissement potentiel.

L'enflure inhabituelle est la plus courante, alors appelez votre professionnel de la santé si vous:

  • Remarquez un gonflement de votre visage ou des poches autour de vos yeux
  • Vous avez plus qu'un léger gonflement dans vos mains
  • Avez un gonflement soudain ou excessif de vos pieds ou de vos chevilles
  • Gagnez plus de 4 livres en une semaine (souvent en raison de la rétention d'eau)

Remarque: Toutes les femmes atteintes de prééclampsie ne présentent pas un gonflement évident ou une prise de poids spectaculaire, et toutes les femmes présentant un gonflement ou une prise de poids rapide ne présentent pas de prééclampsie.

Si vous présentez l'un de ces signes avant-coureurs de prééclampsie sévère ou de syndrome HELLP:

  • Maux de tête sévères ou persistants
  • Changements de vision, y compris vision double, flou, voir des taches ou des lumières clignotantes, sensibilité à la lumière ou perte de vision temporaire
  • Douleur intense ou sensibilité dans le haut de l'abdomen
  • Difficulté à respirer

Qu'est-ce que le syndrome HELLP?

Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qui se développe chez 4 à 12 pour cent des femmes atteintes de prééclampsie. Certaines femmes développent HELLP sans diagnostic de prééclampsie, donc certains experts pensent que c'est une variante de la prééclampsie.

HELLP signifie:

  • Hémolyse (la dégradation des globules rouges)
  • Efoie levé enzymes
  • Low plaquettes (les cellules sanguines nécessaires à la coagulation)

Qu'est-ce que l'éclampsie?

Dans de rares cas, la prééclampsie peut entraîner des convulsions, une condition appelée éclampsie. L'éclampsie peut être mortelle pour vous et votre bébé.

Les crises peuvent être précédées de symptômes tels que:

  • Maux de tête sévères ou persistants
  • Changements de vision, y compris une vision floue, des taches visibles ou une sensibilité à la lumière
  • Confusion mentale
  • Douleur abdominale haute intense

Quelles sont les causes de la prééclampsie?

Les experts pensent que la pré-éclampsie est causée par une diminution du flux sanguin vers le placenta et que de nombreux cas commencent en fait au début de la grossesse, bien avant que les symptômes ne deviennent évidents. Cela peut se produire si le placenta ne s'implante pas correctement dans la muqueuse de l'utérus et que les artères de cette zone ne se dilatent pas comme elles le devraient, ce qui signifie que moins de sang atteint le placenta. Des conditions telles que l'hypertension chronique et le diabète peuvent également entraîner une réduction du flux sanguin vers le placenta.

Il existe également des preuves que les modifications du flux sanguin vers le placenta déclenchent la libération de niveaux élevés de certaines protéines placentaires dans votre circulation sanguine. Cela peut déclencher une chaîne complexe de réactions qui comprend:

  • Vaisseaux sanguins contractés (conduisant à une pression artérielle élevée)
  • Dommages aux parois des vaisseaux (entraînant un gonflement et des protéines dans votre urine)
  • Volume sanguin réduit
  • Modifications de la coagulation sanguine

Pourquoi cela arrive à certaines femmes et pas à d'autres n'est pas entièrement compris, et il n'y a probablement pas d'explication unique. La génétique, la nutrition, certaines maladies sous-jacentes, la façon dont votre système immunitaire réagit à la grossesse et d'autres facteurs peuvent tous jouer un rôle.

Facteurs de risque de prééclampsie

Il est plus courant d'avoir une prééclampsie lors d'une première grossesse. Cependant, une fois que vous avez eu une prééclampsie, vous êtes plus susceptible de la développer à nouveau lors de grossesses ultérieures. Plus la maladie est grave et plus tôt elle apparaît, plus votre risque est élevé.

  • Si vous avez eu une prééclampsie à la toute fin de votre grossesse précédente, le risque que cela se reproduise est assez faible - environ 13%.
  • Si vous avez développé une prééclampsie sévère avant 29 semaines de grossesse, vos chances de la retrouver peuvent être de 40% ou même plus.
  • Si vous avez eu une prééclampsie au cours de deux grossesses précédentes, votre risque d'en souffrir dans une troisième est d'environ 30%.

Les autres facteurs de risque de prééclampsie comprennent:

  • Avoir des antécédents familiaux de prééclampsie
  • Être obèse (avoir un indice de masse corporelle de 30 ou plus)
  • Porter des jumeaux ou plus
  • Avoir moins de 20 ans ou plus de 35 ans
  • Avoir une fécondation in vitro (FIV)

Certaines conditions de santé augmentent également la probabilité de développer une prééclampsie. Ceux-ci inclus:

  • Hypertension chronique ou hypertension gestationnelle
  • Certains troubles de la coagulation sanguine, tels que la thrombophilie ou le syndrome des antiphospholipides
  • Diabète ou maladie rénale
  • Maladies auto-immunes, telles que le lupus

Si vous êtes à risque de prééclampsie, votre professionnel de la santé peut planifier des visites prénatales plus fréquentes au cours de votre troisième trimestre pour vous surveiller de près.

Comment diagnostique-t-on la prééclampsie?

Votre professionnel de la santé vérifiera la présence d'hypertension artérielle et de protéines dans votre urine et pourra également commander d'autres tests.

  • Hypertension artérielle. Votre tension artérielle est considérée comme élevée si vous avez une lecture systolique de 140 ou plus (le nombre supérieur) ou une lecture diastolique de 90 ou plus (le nombre inférieur). Comme la tension artérielle change au cours de la journée, vous aurez plus d'une lecture pour confirmer qu'elle est constamment élevée.
  • Protéine dans l'urine. Vous pouvez avoir un test unique qui vérifie le rapport protéines / créatinine (la créatinine est un déchet que vos reins doivent filtrer). Ou vous devrez peut-être collecter toute votre urine pendant 24 heures pour vérifier la protéine totale.
  • Des analyses de sang. Si la prééclampsie est un problème, votre professionnel de la santé demandera des tests sanguins réguliers, y compris des numérations globulaires complètes (CBC) et des tests de la fonction hépatique et rénale. Ceux-ci dépistent également le syndrome HELLP.
  • Tests de santé de bébé. Vous aurez probablement une échographie pour vérifier la croissance de votre bébé, si vous n'en avez pas eu récemment, et éventuellement un profil biophysique ou un test sans stress pour voir comment va votre bébé.

Si vous recevez un diagnostic de pré-éclampsie, vous et votre bébé serez étroitement surveillés pendant le reste de votre grossesse.

Comment la prééclampsie est-elle traitée?

Médicament

Vous recevrez des médicaments pour abaisser votre tension artérielle si elle est extrêmement élevée.

Si vous avez une prééclampsie sévère, vous recevrez un médicament IV appelé sulfate de magnésium. C'est pour prévenir l'éclampsie (convulsions). Le sulfate de magnésium peut avoir des effets secondaires désagréables chez certaines femmes, notamment des nausées, des symptômes pseudo-grippaux, de la fatigue et de la soif.

Du repos

Certains prestataires peuvent recommander de restreindre vos activités, car votre tension artérielle sera généralement plus basse lorsque vous y allez doucement. Mais l'alitement complet, dans lequel vous êtes confiné au lit pendant une période prolongée, augmente votre risque de caillots sanguins et n'est pas recommandé.

Hospitalisation

Si à tout moment vos symptômes indiquent que votre état s'aggrave ou que votre bébé ne se porte pas bien, vous serez admis à l'hôpital et devrez probablement accoucher tôt. Il n'est pas rare que la pré-éclampsie s'aggrave pendant l'accouchement, vous serez donc surveillé de très près tout au long de la naissance.

Si vous êtes diagnostiqué avec une prééclampsie sévère (techniquement appelée «prééclampsie avec des caractéristiques sévères»), vous devrez passer le reste de votre grossesse à l'hôpital. Vous pouvez être transféré dans un hôpital où un spécialiste des grossesses à haut risque peut prendre soin de vous.

Livraison

La seule façon de «traiter» la prééclampsie est d'accoucher. Vous serez induit ou accouché par césarienne si votre prééclampsie s'aggrave ou si votre bébé ne se développe pas, quel que soit le stade de votre grossesse.

Si votre état est stable:

  • Si vous n'êtes pas encore à 37 semaines, que votre pré-éclampsie n'est pas grave et que votre bébé est en bon état, vous n'aurez probablement pas besoin d'accoucher immédiatement. Vous pourriez rester à l'hôpital pour être surveillé. Ou vous pourriez être renvoyé chez vous où vous devrez peut-être surveiller votre tension artérielle.
  • Si vous êtes à 37 semaines ou plus, vous serez probablement induit, surtout si votre col commence à s'amincir et à se dilater. (Vous aurez une césarienne s'il y a des signes que vous ou votre bébé ne serez pas en mesure de tolérer le travail.)

Si vous ou votre bébé ne vous portez pas bien:

  • Si vous êtes à 34 semaines ou plus tard, vous pouvez être induit ou, dans certaines situations, livré par césarienne.
  • Si vous n'avez pas encore 34 semaines, vous pouvez recevoir des corticostéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement. Si vous n'accouchez pas immédiatement, vous et votre bébé serez surveillés de très près.

Après livraison

Après l'accouchement, vous resterez sous étroite surveillance pendant quelques jours. La plupart des femmes, en particulier celles qui ont une prééclampsie moins sévère, voient leur tension artérielle commencer à baisser en un jour ou deux. Dans les cas graves, il peut rester élevé plus longtemps.

Si votre tension artérielle reste élevée, vous recevrez probablement du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pendant au moins 24 heures après l'accouchement pour éviter les crises. (Vous devrez peut-être également prendre des médicaments contre l'hypertension à la maison.)

Et si je développe une prééclampsie après l'accouchement?

Si vous développez une prééclampsie pendant ou après le travail, vous serez étroitement surveillé. Selon votre situation, vous pouvez recevoir du sulfate de magnésium pour prévenir les crises et des médicaments pour réduire votre tension artérielle.

Parfois, des cas de prééclampsie, d'éclampsie et de syndrome HELLP se développent après l'accouchement, généralement dans les 48 premières heures mais aussi tard que six semaines après l'accouchement.

Vous aurez probablement un contrôle de pression artérielle de suivi dans la semaine suivant votre sortie de l'hôpital, mais si vous commencez à ressentir des symptômes de prééclampsie ou de HELLP, tels que des maux de tête sévères, une douleur dans l'abdomen ou des changements votre vision, contactez immédiatement votre professionnel de la santé.

Pouvez-vous prévenir la prééclampsie?

Un traitement par aspirine à faible dose peut prévenir la prééclampsie. Selon les directives, les femmes à haut risque peuvent commencer à prendre de l'aspirine à faible dose après 12 semaines de grossesse. Demandez à votre fournisseur si cela vous convient - ne prenez jamais d'aspirine pendant la grossesse à moins que votre fournisseur ne le conseille.

À part cela, la meilleure chose à faire est d'obtenir de bons soins prénatals et de respecter tous vos rendez-vous. À chaque visite, votre professionnel de la santé vérifiera votre tension artérielle. Il est également important de connaître les signes avant-coureurs de la prééclampsie afin de pouvoir alerter votre professionnel de la santé et commencer le traitement dès que possible.

Si vous n’êtes pas enceinte, vous pouvez essayer de réduire votre risque en atteignant un poids santé et en contrôlant votre tension artérielle. Si vous souffrez d'une maladie chronique qui augmente votre risque, comme le diabète ou le lupus, travaillez avec votre médecin pour la gérer au mieux avant de devenir enceinte.

En savoir plus sur la prééclampsie

Appelez la Fondation Preeclampsia au (800) 665-9341 ou visitez preeclampsia.org.

Visitez le site Web de la Society for Maternal-Fetal Medicine pour plus d'informations et pour trouver un spécialiste MFM près de chez vous.


Voir la vidéo: Pre Eclampsia - Overview pathophysiology, presentation, treatment (Novembre 2021).